GLP-1アナログのリラグルチド、追加の話。
日本のノボのリリースみたらLEAD1と2も論文化されているようです。
結果自体は去年のADAで発表されているようですが。
LEAD1はDabetic MedicineにLEAD２はDiabetes Careに掲載されているようです。
GLP-1の作用についてはこちらに書きましたけど気になっていたのは体重に関すること。
ノボの去年のリリースに、オルリスタットと比べた結果が載っています。減量の効果もあるようです。
英文のページのR&Dには抗肥満薬としてフェーズ3までいっているようなことが載っています。
すでにアメリカで上市されているGLP-1アナログ、BYETTAのホームページには食欲減らして、体重減らすのを助ける作用があるかもみたいな記載が大きく載っています。その下に小さくBYETTAは減量のための製品ではありませんと載っていますが。
何となく期待できるような予感もする。
注射じゃなければさらによいのでしょうが。
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GLP-1アナログの話。
単剤での比較試験
リラグルチド1.8mg、1.2mg、グリメピリド8mgの3群。52週。
HbA1cは1.8mgで-1.14%、1.2mgで-0.84%、グリメピリドで-0.51%。
日本ではグリメピリドの承認最大量は6ミリグラム。患者背景がどのようなものか不明だが、高用量のグリメピリド群よりもHbA1cを下げたということか。効果はありそう？注射ということが臨床上ネックになるか？1日1回だから大丈夫か？日本ではいつ承認されるのでしょうか？
Liraglutide versus glimepiride monotherapy for type 2 diabetes (LEAD-3 Mono): a randomised, 52-week, phase III, double-blind, parallel-treatment trial
The Lancet, Volume 373, Issue 9662, Pages 473 - 481, 7 February 2009
LEAD（Liraglutide Effect and Action in Diabetes）試験とは
血糖が十分にコントロールできていない2型糖尿病患者さん約4,000名を対象とした臨床試験プログラムだそうです。
ノボノルディスクファーマのリリースによると
LEAD1及び2は、異なる用量のリラグルチドの効果を、経口糖尿病治療薬単剤（グリメピリドまたはメトホルミン）との併用により検討しました。
LEAD3は、リラグルチド単独療法の効果を、グリメピリド単独療法と比較しました。
LEAD4は、異なる用量のリラグルチドの効果を、経口糖尿病治療薬2剤（メトホルミンとロシグリタゾン）との併用により検討しました。
LEAD5は、経口糖尿病治療薬との併用において、リラグルチドの効果をインスリン グラルギンと比較しました。本試験では、代表的な糖尿病治療薬であるメトホルミンとSU薬（グリメピリド）の併用療法を受けており、血糖コントロールが十分でない患者さんを対象としました。
だそうです。
6もあるようでメトホルミン、グリメピリド単剤または併用している人でエクセナチドと対決させているようです。他のGLP-1アナログと比較しているというところがポイント。ノボのリラグルチドに関するプレスリリースには載っているようです。
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ちょっと古いけどJAMA12月23日号の話。
あとで読むことにする。観察期間6ヶ月でHbA1cがよかったという話。
というかフルテキストみられないようです。
JAMAはどれくらいたてばフリーでフルテキストみられるんだっけ？
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クリニックに送られてくるナース向けカタログに心電図学習のDSソフトが載っていました。
すでに漢検、百ます計算など学習用のソフトはたくさんでているようですが、医療向けも登場し、今後増えていくのでしょうか？国家試験対策などは出てきそうな気も。
今日の治療薬は今までPC版とかPDA版はあったような気がしたが、今後はDS版も出てくる？
DSはすでにゲーム機の域を超えている。
自分の医療情報を取り込めたり、双方向でやり取りできたりすると面白いか？
同様のことはすでに実現できているが、携帯性、操作性を考えると携帯電話、DSなどで扱えるほうがよいか。
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下り最大40MというUQのWiMax。
無料モニタ募集開始しているけどデータカードはどれもMacには対応していないようです。
断念
ニュースとか見てみると実効速度16Mくらいでていたようです。
光とかADSL使わないでこれ一本で家でも外でも使う人が出てくるのでしょうか。
当初はサービスエリアは狭いでしょうけど。
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新聞の記事にもなっていたみずほ銀行のノーロードファンド。
どんなものなのかとサイトを見てみた。
インターネットバンキング・積立投信専用ノーロードファンド2本。
販売手数料ありに比べて信託報酬が高くなっています。
きちんとこう書いてありました。
当行で取扱中のノーロードファンドは、単に従来のファンドの申込手数料を無手数料にしたものではありません。申込手数料の引き下げに見合った分だけ、信託報酬の引き上げを行った商品設計になっており、お客さまのお好みに合わせてお選びいただけるようにいたしました。
入会金無料にするかわりに年会費を高くするみたいな感じでしょうか？
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あとがきに危ない病院から身を守るための選び方が列記してある。
それによると
手術の症例数の多い病院を選ぶ
手術後の生存率が高い病院を選ぶ
医療事故を起こした病院は避ける
大学病院を選ぶときは医師国家試験の合格率の高いところを選ぶ
マッチングという方法を利用する
ベテラン看護師の情報を参考にする
自己管理ができない医師は避ける
セカンドオピニオンに積極的な医師を選ぶ
だそうです。
全体としてはよくありがちなエピソードをちりばめてもっともらしい意見が述べられているという感じでした。
ただ、所々に引っかかる部分もありました。
P75 大学病院の医師の当直料と市中病院の看護師の当直料を比べるところ。
病院の看護師は交代勤務であるから当直ではないはず。夜勤の深夜手当などが適当な表現では。
医師の当直は、労働基準法において宿日直勤務のことです。これは夜間休日において、電話対応、火災予防などのための巡視、非常事態が発生した時の連絡などにあたることをさすとされています。文面上では医師の当直と、看護師の夜勤とは勤務形態が異なるはず。最近は救急を中心に医師も交代勤務をとる病院も出てきているようですが。このへんを混同している。
P140医師国家試験は3月に行われ、5月に発表と記載されている。
オガワの時代はそうであった。
厚生労働省のサイトを見ると
第103回医師国家試験を次のとおり施行する。
平成20年７月１日 厚生労働大臣 舛添 要一
１ 試験期日 平成21年２月14日（土曜日）、15日（日曜日）及び16日（月曜日）
試験の合格者は、平成21年３月27日（金曜日）午後２時に厚生労働省、地方厚生局及び地方厚生支局にその受験地、受験番号を掲示して発表する。
となっています。いつの時代の話をしているのでしょう。
今は3日間なんですね。オガワのころは2日間であったが。
あとは
医療事故を起こした病院は避けるとありますが、医療事故の定義から考えると日本ではほとんどの病院が、著者のいう危険な病院になってしまうはず。
一般的な定義は、
医療に関わる場所で、医療の全過程において発生するすべての事故をいう。よって、医療従事者に過失がある場合だけでなく、予測不能や回避不可能であった事例や、患者だけでなく医療従事者に不利益を被った事例も含む。
wikipediaから持ってきてしまいましたが、過失の有無は問わないところがポイントです。過失がないものでも医療事故とよびます。
著者のプロフィールみてみると「15年余にわたり大学医学部運営および経営にたずさわり、現在は、医療に関連する財団理事長。大学病院・地方自治体病院および民間病院経営を熟知していて、世界各国の医療制度にも精通。医療関係の著書多数。昨今の医療混乱のため、全国各地から講演依頼も多く、現役の医師として働くかたわら多忙をきわめている」だそうです。
色々知っているという割にはお粗末すぎやしないか？
amazonで著者の名前クリックしてもこの本しか出てこないし。著書多数じゃないのか？それともペンネーム使い分けているのでしょうか？
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